В каких случаях необходимо кесерево сечение

Кесарево сечение

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение - это операция по извлечению плода и плаценты через разрез брюшной стенки и матки. «Кесаревым сечением» она была названа, потому что по поверью таким образом родился один из римских императоров. Другие источники утверждают, что во времена Цезаря такие операции проводились умершим роженицам в целях спасения младенца.

Когда возникает необходимость в кесаревом сечении?

Этот способ применяется в тех случаях, когда при естественных родах может быть поставлена под угрозу жизнь роженицы и плода. Различного рода осложнения имеют место при так называемом ягодичном предлежании: в таз опущена не головка плода (как обычно), а его стопы или ягодицы. При лицевом предлежании, т. е. когда головка откинута назад, также может возникнуть необходимость в кесаревом сечении. Возможна диспропорция между размерами таза женщины и плода, что влечет за собой травму плода, продолжительные роды или выпадение пуповины. Может быть также поперечное предлежание плода, когда повернуть его не представляется возможным. Если водный пузырь плода лопнул, то кесарево сечение нужно делать в срочном порядке. Иногда операция проводится при преждевременном отделении плаценты или же при ее нетипичном местонахождении в матке, а также в случае, если мать болеет сахарным диабетом или эклампсией - опасным заболеванием беременных, для которого характерны повышенное давление, потеря сознания. судороги.

Почти всегда операция проводится при многоплодной беременности. Роды с помощью кесарева сечения могут планироваться заранее или же к нему прибегают в случае возникновения внезапных осложнений при естественных родах. Чаще всего установить необходимость в оперативном вмешательстве можно до начала схваток. Иногда осложнения возникают только во время родов, в таких случаях кесарево сечение бывает вынужденным. Можно утверждать, что чем старше женщина, рожающая первенца, тем больше вероятность применения кесарева сечения. Оно не делается с целью уменьшения стресса или для удобства женщины.

Как делается кесарево сечение?

Оперирует гинеколог, операция длится около часа, хотя ребенок рождается приблизительно через 5 минут. Врач вскрывает брюшные покровы и матку, после рождения ребенка удаляет плаценту и расширяет естественные родовые пути женщины, чтобы могли отойти послеродовые выделения (как бывает при естественных родах).

Возможные осложнения при выполнении кесарева сечения

Во время кесарева сечения опасность для матери главным образом связана с использованием общей анестезии, возможны нарушения кровообращения, она может потерять много крови или заразиться каким-нибудь инфекционным заболеванием. Возникает опасность и для ребенка: во время естественных родов высокое давление в узких родовых путях вытесняет околоплодные воды из легких ребенка, чего не бывает при кесаревом сечении, поэтому сначала новорожденные, появившиеся на свет таким способом, испытывают трудности с дыханием. Иногда анастетики подавляют дыхание новорожденного. Сегодня методы общей анестезии усовершенствованы, поэтому кесарево сечение не опасно.

Рожать после кесарева сечения опасно, т. к. матка может разорваться в месте послеоперационного рубца. Обычно делается кесарево сечение.

Кесарево сечение и выделения

Кесарево сечение сегодня является достаточно распространенным способом родоразрешения. Если раньше эта операция проводилась лишь в исключительных случаях из-за различных рисков, то сегодня современные методы анестезии позволяют ее проводить с минимальными осложнениями.

После кесарева сечения выделения и весь восстановительный период несколько отличаются от периода восстановления после естественных родов. Это связано как с последствиями анестезии и большей кровопотерей, так и с более медленным восстановлением матки из-за оперативного вмешательства.

Особенности восстановительного периода после кесарева сечения

Помимо достаточно большой кровопотери, требующей реабилитационных процедур, восстановительный период из-за хирургического вмешательства характеризуется более слабыми сокращениями матки. Важнейшим условием нормального оттока кровяных сгустков из матки – кровянистых выделений после кесарева сечения, является нормальное обратное развитие матки.

Снижение способности матки к сокращению (субинволюция) увеличивает возможность развития послеродовых воспалительных осложнений. Причиной этому могут быть остатки плодных оболочек или плаценты, которые можно обнаружить на ультразвуковом исследовании. Послеродовую субинволюцию матки можно рассматривать как стадию, предшествующую эндометриту. что связано с нарушением оттока маточных выделений.

При подтверждении субинволюции матки обычно назначают лекарственные средства, действие которых направлено на усиление сокращения мускулатуры матки, чаще всего – это окситоцин или метилэргометрин. Для нормализации после кесарева сечения выделений в особо тяжелых случаях назначают промывание лекарственными препаратами полости матки или вакуумное удаление из ее полости содержимого. Эти процедуры обычно проводят одновременно с применением антибиотиков, способствующих предотвращению развития инфекционного процесса. Продолжительность лечения зависит от многих факторов, но обычно не превышает десяти дней.

Характер выделений после кесарева сечения

После кесарева сечения кровянистые выделения (лохии) обычно напоминают обильную менструацию. Они представляют собой небольшие отмершие части эндометрия, образовавшиеся в результате отделения плаценты. Первые 5-6 дней после родов цвет выделений – ярко красный. В это время женщина находится под наблюдением врачей, которые при необходимости контролируют ее состояние здоровья и динамику восстановления.

Коричневые выделения после кесарева сечения сменяют кровянистые лохии через 6-7 дней. В норме их объем должен постепенно уменьшаться, однако окончательно восстановление слизистой оболочки матки заканчивается не раньше, чем через 6-8 недель.

Чтобы нормализовать после кесарева сечения выделения и стимулировать маточные сокращения помимо медикаментозной поддержки врачи рекомендуют:

• Своевременно ходить в туалет, поскольку переполненный мочевой пузырь и кишечник могут затруднять сокращение матки;


• Кормить грудью малыша не по часам, а по требованию. Именно частые прикладывания к груди являются наиболее естественным стимулом для выработки внутреннего окситоцина, улучшающего сократительную способность матки. Во время кормления выделения усиливаются, а женщина может ощутить боли от сокращения матки;


• Отдыхать на животе, поскольку в таком положении также хорошо стимулируется сократительная работа мышц матки. Кроме того, для этой цели можно прикладывать лед на низ живота – по 5-10 минут 3-5 раз в день.

Перед выпиской врач должен объяснить женщине, какими должны быть после кесарева сечения выделения, и в каких случаях необходимо обратиться к врачу. Поводом для беспокойства могут быть разные по характеру и степени выраженности симптомы, свидетельствующие о развитии различных осложнений, а именно:

• Резкое прекращение после кесарева сечения выделений может говорить о нарушении оттока из полости матки лохий. Такой застой может быть вызван различными причинами, включая загиб матки кзади. Однако независимо от причин, это может повлечь за собой развитие инфекционного процесса, поэтому необходимо обратиться к врачу за постановкой диагноза и проведением соответствующего лечения;


• Изменение запаха выделений на гнойный, что в большинстве случаев свидетельствует о начале развития инфекционного процесса – эндометрита. Воспаление внутренней поверхности матки обычно сопровождается повышением температуры, усилением болей в области живота и ухудшением общего самочувствия. Это достаточно опасный симптом, поскольку по статистике эндометрит после кесарева сечения развивается чаще, чем после естественных родов;


• Объем коричневых выделений после кесарева сечения не уменьшается, что может свидетельствовать о позднем развитии гипотонического кровотечения;


• Зуд и характерные творожистые выделения из влагалища обычно свидетельствуют о развитии кандидозного кольпита, вызванного в большинстве случаев применением после операции антибиотических препаратов. При появлении этих симптомов необходима консультация врача о применении безопасных лекарственных средств;


• Резкое увеличение после кесарева сечения выделений также может свидетельствовать о развитии негативных процессов. Это один из самых опасных симптомов, требующий незамедлительного вызова скорой помощи.

Таким образом, даже после успешно проведенного кесарева сечения выделения из влагалища необходимо контролировать на протяжении минимум нескольких месяцев. Это поможет избежать развития нежелательных осложнений и сократить период восстановления, а, значит, приблизит время, когда женщина сможет полноценно ухаживать за своим малышом.

Понравилась статья? Поделись с друзьями.

Кесарево сечение

Роды и экстренное кесарево сечение

Кесарево сечение является хирургическим способом помочь ребенку родиться. В процессе операции новорожденный извлекается через разрез на матке. Причинами для этой процедуры могут выступать самые разные факторы, о которых вы узнаете из нашего раздела “Кесарево сечение”.

Обезболивание родов

Рождение ребенка всегда сопряжено с сильными болевыми ощущениями у мамы. Однако правильное дыхание, а в некоторых случаях и эпидуральная анестезия, могут обеспечить обезболивание при родах.

Как определить начало родов

Содержание:

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение это операция, которая позволяет извлечь ребенка из утроба беременной женщины.

В экономически развитых странах более 20% всех родов проходят через кесарево сечение.

В прошлом, до изобретения современных методов обезболивания, остановки кровотечения и профилактики инфекций, кесарево сечение часто заканчивалось смертью женщины. В настоящее время смерть вследствие кесарева сечения является исключительно редким феноменом.

Когда кесарево сечение действительно необходимо?

Как и любая другая хирургическая операция, кесарево представляет серьезный риск для здоровья и жизни женщины, поэтому его никогда не проводят «по прихоти» самой беременной женщины или наблюдающих ее врачей.

Распространенное мнение относительного того, что женщины «идут на кесарево сечение» для того чтобы «легко родить ребенка» совершенно неправильно. Кесарево сечение ничуть не легче обычных родов, а в том, что касается сложности и продолжительности восстановления, как будет показано ниже, даже тяжелее.

В настоящее время существует множество эффективных и безопасных методов обезболивания во время естественных родов (например, эпидуральная анестезия) поэтому кесарево сечение никогда не проводится только потому, что женщина боится боли при обычных родах.

Кесарево сечение всегда проводят по необходимости, то есть в случаях, когда естественные роды представляют опасность для беременной женщины или ее ребенка.

Необходимость проведения кесарева сечения чаще всего возникает в следующих ситуациях (показания к операции):

• Женщина уже рожала путем кесарева сечения в прошлом (из-за этого естественные роды могут вызвать у нее опасные осложнения)


• Ребенок расположен поперек матки или головой вверх


• Имеется риск гибели ребенка во время родов (например, в случае прилежания или преждевременного отслоения плаценты)


• Размеры головы ребенка больше размеров таза женщины


• Во время беременности у женщины развились такие осложнения как преэклампсия, эклампсия


• Многоплодная беременность

Реже, показаниями для проведения кесарева сечения могут быть: множественные и большие кондиломы влагалища, миома матки, опухоли влагалища и шейки матки, герпес половых органов, недавно перенесенные операции на промежности, ВИЧ+ статус матери, различные сердечнососудистые заболевания у матери, отслоение сетчатки и пр.

Аргументы за и против кесарева сечения

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводится после тщательного взвешивания всех за и против.

В экстренных случаях, указанных выше, в которых необходимость проведения кесарева сечения является вопросом жизни и смерти, абсолютным аргументом «за» является возможность спасения жизни матери и ребенка. Никакие аргументы «против» в таких ситуациях не рассматриваются.

Довольно часто, однако, случаются и ситуации, в которых врачи не имеют полной уверенности в том, что роды не смогут успешно разрешиться естественным путем и что нужно проводить кесарево сечение.

В подобных случаях роды часто начинаются естественным путем и если по мере их развития возникают трудности и осложнения – врачи проводят кесарево сечение.

Возможность выбрать попытку разрешить роды естественным путем в таких случаях предоставляется самой беременной женщине.

Если перед вами стоит вопрос выбора между кесаревым сечением или попыткой родить естественным путем, обратите внимание на следующие аргументы:

В большинстве случаев кесарево сечение проходит удачно и для матери и для ребенка. Современные техники проведения этой операции позволяют избежать многих осложнений которые возможны при «тяжелых родах».

Тем не менее, кесарево сечение это отнюдь не легкая операция. Вы должны быть готовы к следующему:

• восстановление после операции может занять несколько недель


• в первые дни после операции у вас будут сильные боли в животе, вам будет трудно ходить


• в первые дни, скорее всего, вы не сможете самостоятельно ухаживать за ребенком


• вам будет труднее наладить грудное вскармливание


• после операции на животе останется шрам (см. как избавиться от шрамов и рубцов )


• вполне возможно, что в будущем у вас могут возникнуть проблемы с новой беременностью

Если для вас крайне важно сохранить возможность иметь детей в будущем, самостоятельно ухаживать за ребенком в первые дни после родов и сразу начать кормить ребенка грудью – обязательно скажите об этом врачу. В подобной ситуации, возможно, будет правильнее попытаться родить ребенка естественным путем.

Подготовка к кесареву сечению

Если вам назначено плановое кесарево сечение - подробно обсудите с врачом подготовку к операции.

Обычно, перед проведением кесарева сечения врачи рекомендуют:

• Отказаться от приема пищи примерно (за 12 часов до операции) и воды (за 4-5 часов до операции)


• При необходимости, сделать очистительную клизму за несколько часов до операции

Полная эпиляция зоны половых органов в настоящее время считается ненужной. Более того по некоторым данным это может даже повысить риск последующей инфекции операционной раны.

Обязательно отдельно обсудите с вашим врачом необходимо ли вам перед операцией удалять волосы с лобка или нет.

Как проходит кесарево сечение?

Кесарево сечение проводится с обязательным использованием обезболивания (анестезии).

Чаще всего в качестве обезболивания используются эпидуральная анестезия, спинальная анестезия и общий наркоз.

Эпидуральная и спинальная анестезия – подразумевают введение небольшого количества обезболивающего вещества в область позвоночника, где проходят чувствительные нервы, от нижней части тела.

В случае использования эпидуральной или спинальной анестезии во время операции женщина будет находиться в сознании или в состоянии легкого сна, но не будет чувствовать боли от уровня груди вниз.

Общий наркоз – заключается во внутривенном введении специальных лекарств, которые погружают женщину в глубокий сон и полностью устраняют какие-либо болевые ощущения или воспоминания во время операции.

Новые материалы на SiteMedical. ru

Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой Руководство по профилактике и лечению гриппа. сезон 2015-2016. Профилактическая прививка (вакцинация) для детей и взрослых. Лечение в случае заражения. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем Руководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детей Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле. Руководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детей Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием. аденомой простаты Лечение цистита. руководство для женщин

Использование эпидуральной анестезии во время кесарева сечения предпочтительнее использования общего наркоза, так как при эпидуральной анестезии ребенок подвергается минимальному воздействию лекарств.

Для того чтобы извлечь ребенка во время кесарева сечения врачам необходимо сделать два надреза: один через кожу и мышцы живота, а второй через стенку матки.

В настоящее время во время кесарева сечения врачи чаще всего делают горизонтальный разрез длиной 10-12 см внизу живота и горизонтальный надрез в нижней части матки.

Горизонтальный разрез матки является гораздо более безопасным, если в будущем женщина хочет иметь детей.

Реже разрез на животе делают вертикальным, а разрез на матке горизонтальным.

Вертикальный разрез матки применяется в случае многоплодной беременности и при неправильном прикреплении плаценты. Вертикальный разрез сочетается с большим риском разрыва матки во время последующей беременности или родов.

Сделав необходимые разрезы, врачи проникают в полость матки и извлекают ребенка. После пережатия пуповины ребенок начинает самостоятельно дышать как все новорожденные дети. В зависимости от состояния женщины, ребенка либо кладут на грудь матери, как это делают в случае естественных родов, либо забирают в специальное отделение для ухода и наблюдения до тех пока мать сама не сможет сама заботиться о нем.

Последним этапом операции является извлечение плаценты, наложение швов на матку и швов на живот.

Общая продолжительность операции может составлять 30-45 минут.

После завершения операции женщину переводят в отделение реанимации, где она может провести несколько часов или сутки до полного окончания действия наркоза. После этого женщину могут перевести в палату общего режима.

Обычно после кесарева домой отпускают через 3-5-7 дней после операции (в зависимости от того как прошла операция, как чувствует себя женщина и какими условиями располагает медицинское учреждение в котором сделали операцию). Еще через 5-7 дней женщине нужно будет вернуться в больницу для того чтобы врач осмотрел рану и снял швы.

Возможные осложнения и последствия кесарева сечения

Возможные осложнения и последствия для матери:

• Кровотечения из раны на матке. Во время кесарева сечения женщина может потерять в 2 раза больше крови, чем при обычных родах.


• Инфекция. Кесарево сечение значительно повышает риск развития воспаления слизистой матки (см. Эндометрит ).


• Тромбоз глубоких вен и закупорка крупных сосудов легких случается значительно чаще после кесарева сечения, чем после обычных родов. Тромбоз вен и закупорка сосудов легких оторвавшимися тромбами может быть смертельной, поэтому всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется подняться с постели и начать ходить не позже чем через сутки после операции. Длительное пребывание в постели значительно повышает риск тромбоза.


• Послеоперационные спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые возникают между различными органами в брюшной полости после операции. В будущем спайки могут спровоцировать бесплодие или кишечную непроходимость. (См как можно предотвратить образование спаек? )


• На месте послеоперационного шрама через некоторое время может образоваться грыжа


• В редких случаях во время кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.


• Кесарево сечение повышает риск развития прилежания и приращения плаценты во время следующей беременности.

• В связи с тем, что плановое кесарево сечение обычно проводят на несколько недель раньше предположительной даты родов, рождение через эту операцию сопряжено с большим риском рождения недоношенного ребенка. Как известно, недоношенные дети хуже приспособлены к окружающей среде и болеют чаще, чем дети, рожденные в срок, естественным путем. Нередко перед проведением планового кесарева сечения врачи проводят специальные обследования для того чтобы проверить готовность легких ребенка к дыханию (это самый важный признак готовности ребенка к самостоятельной жизни).


• Негативное влияние анестезии. Несмотря на то, что современные лекарства для наркоза (анестезии) не могут сильно навредить ребенку они могут сделать его более сонным и менее активным в течение нескольких часов после рождения, что сочетается с более высоким риском развития у него пневмонии.


• В отличие от естественных родов после кесарева сечения мать и ребенка разлучают, что делает невозможным раннее начало грудного вскармливания. Если вы намерены кормить ребенка грудью и вам назначено кесарево сечение, обязательно обсудите с врачом как будет организовано грудное вскармливание после родов.

Развитие ребенка, рожденного методом кесарева сечения

Дети рожденные путем кесарева сечения, как правило, нормально развиваются и ничем не отличаются от детей, рожденных естественным путем. Напротив, в некоторых случаях, роды через кесарево сечение помогают избежать сильного травмирования ребенка которое могло бы произойти во время естественных родов (например, в случае неправильного положения плода в матке, при большом размере головы плода или узких родовых путях матери), что в последствии благоприятно сказывается на его развитии.

Восстановление (реабилитация) после кесарева сечения

Полное восстановление после кесарева сечения (восстановление работоспособности, заживление ран) может занять несколько месяцев. После естественных родов женщины восстанавливаются гораздо быстрее.

Диета после кесарева сечения

В первый день после кесарева сечения разрешается только негазированная минеральная вода, на второй день можно начать есть йогурты, кефир, нежирное мясо, каши, сладкий чай.

В первые дни после кесарева сечения у многих женщин наблюдается сильное вздутие живота которое причиняет лишние беспокойство, поэтому обязательно позаботьтесь о том, чтобы иметь при себе лекарство от вздутия живота (см. Симетикон ).

К нормальному питанию можно вернуться уже спустя 5-7 дней после операции.

В первые недели после операции очень важно избегать запоров. См. Лечение запоров после родов и кесарева сечения .

Боли после кесарева сечения

В течение нескольких недель после кесарева сечения у вас могут быть довольно сильные боли в животе в области шрама. Это очень неприятно, однако совершенно нормально. Постепенно боли станут слабее и полностью исчезнут.

В течение нескольких дней после операции, из-за болей в животе может возникнуть необходимость приема обезболивающих средств.

Выделения после кесарева сечения

Сразу после кесарева сечения наблюдаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые в течение нескольких дней становятся скудными, желтовато-коричневыми со слизью (как обычные лохии после родов). Это совершенно нормально и не требует никакого лечения. Выделение лохий после кесарева сечения продолжается в течение 2-3 недель.

Шов (шрам) после кесарева сечения

В течение первых 10-15 дней после операции в области шва могут ощущаться сильные режущие боли. Кожа вокруг шва может быть плотной, покрасневшей и немного болезненной при надавливании.

После снятия швов и на коже остаются следы от нитей, которые быстро покрываются коркой.

Поверхностное заживление раны на коже происходит в течение нескольких недель. Образование прочного рубца после кесарева сечения занимает около полугода.

В первые нескольких месяцев рубец имеет темно багровый цвет, однако затем начинает бледнеть и через 1-2 года после операции становится практически незаметным на фоне кожи.

В течение первых дней после операции обработку рубца на коже делают врачи. После выписки домой и до полного заживления рубца (2-3 недели) необходимо следить, чтобы он был сухим (нельзя мыть область шва) и чтобы на него не давили вещи.

Подробные рекомендации относительного того как можно устранить грубые шрамы и рубцы которые в некоторых случаях остаются после кесарева сечения вы найдете в статье Как избавиться от шрамов и рубцов . В этой статье также показано, как нужно ухаживать за раной, чтобы уменишить вероятность появления грубого рубца.

После операции матка быстро сокращается, а рана на ней заживает. Полное заживление рубца на матке происходит примерно в течение 6 месяцев.

Расхождение шва после кесарево сечение возможно в течение нескольких первых недель после операции и особенно вероятно у женщин с избыточным весом. Расхождение шва это очень серьезное осложнение, которое требует немедленного обращения к врачу.

Если расхождение не очень большое - врач может посоветовать только обработку раны, которая постепенно затянется.

Если расхождение большое – может понадобиться повторное наложение швов.

Другие осложнения, которые могут быть связаны со шрамом после кесарева сечения это грыжа и эндометриоз .

Обязательно обратитесь к врачу, если спустя несколько месяцев после операции вы заметили необычное выпячивание или боли в области послеоперационного шрама.

Как можно скорее обратитесь к врачу если после возвращения домой вы заметили:

• Повышение температуры более 38 С;


• Сильное покраснение, болезненность и воспаление послеоперационной раны;


• Расхождение краев шва или появление гнойных или кровянистых выделений из раны;


• Обильные кровянистые выделения (кровотечение) из влагалища;


• Обильные дурно пахнущие выделения из влагалища;


• Сильные боли в животе;


• Тошноту и рвоту;


• Вы испытываете боли или затруднения при мочеиспускании ;


• В моче появились следы крови .

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Как известно, в первые дни после родов дети, рожденные путем кесарева сечения подвержены несколько большему риску инфекций, чем дети, рожденные естественным путем. В связи с этим грудное вскармливание для них особенно важно.

Кесарево сечение не является серьезным препятствием для грудного вскармливания и рекомендуется во всех случаях.

Некоторые обезболивающие вещества, которые могут быть использованы для облегчения боли после операции запрещены во время грудного вскармливания, поэтому обязательно сообщите вашему врачу о намерении кормить ребенка грудью и попросите его прописать обезболивающие которые не навредят ребенку.

Для профилактики инфекций после кесарева сечения назначаются антибиотики. Прием антибиотиков не требует отказа от грудного вскармливания.

В первые дни после операции грудное вскармливание может быть очень тяжелым и утомительным, однако в последующие дни все налаживается.

Восстановление фигуры после кесарева сечения

Восстановление фигуры после кесарева сечения - это важная проблема которая волнует всех женщин, которые подверглись этой операции.

По сравнению с женщинами родившими естественным путем, восстановление физической форму и фигуры у женщин, родивших через кесарево сечение проходит медленнее и тяжелее, главным образом из-за наличия послеоперационного рубца, который может болеть и беспокоить еще несколько месяцев после операции.

Ускорить восстановление после операции помогает раннее начало движений. Вам может показаться грубым и неправильным тот факт, что несмотря на сильные боли и усталость врачи заставляют вас вставать и ходить уже спустя несколько часов после операции. Однако именно такая тактика помогает избежать некоторых серьезных послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление.

Перед кесаревым сечением можно купить специальный бандаж, который будет поддерживать живот. В первые дни после родов – это поможет уменьшить боли после операции.

Восстановление формы живота

Убрать живот после кесарева сечения можно за счет раннего начала занятий спортом (гимнастика, фитнес).

Обычно начать легкие физические упражнения можно уже спустя 1,5-2 месяца после операции, после контрольного осмотра у гинеколога.

Начинать занятия спортом лучше с пеших прогулок и несложных упражнений. «Качать пресс» для восстановления формы живота можно не раньше чем через пол года после операции после формирования прочного рубца.

Месячные после кесарева сечения

Первые месячные после кесарева сечения могут начаться спустя несколько месяцев и могут быть обильнее месячных, которые были до беременности.

Секс после кесарева сечения

В течение первых 4-6 недель необходимо отказаться от любых половых контактов (в том числе и от анального секса).

Возникновение новой беременности после кесарева сечения возможно уже спустя несколько месяцев после операции, даже до наступления первых месячных и если вы кормите ребенка грудью.

Поэтому планируя половую жизнь после кесарева сечения, следует в обязательном порядке учитывать необходимость использования эффективных методов контрацепции. Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом гинекологом, какие методы контрацепции вы можете использовать после операции (например, спираль, оральные контрацептивы).

Подробное руководство относительно того, как выбрать оптимальный метод предохранения в различных ситуациях вы найдете в статье Надежная защита от нежелательной беременности .

Новая беременность и роды после кесарева сечения

Планирование второй (последующей) беременности рекомендуется не раньше чем через 2 года после кесарева сечение и только после предварительной консультации с гинекологом.

Перед возникновением новой беременности очень важно удостовериться, что на матке образовался плотный рубец и что нет никаких других изменений, которые могли бы навредить развитию плода.

Беременность, которая возникла сразу после кесарева сечения, может быть очень опасной из-за риска разрыва матки. Если спустя несколько месяцев после кесарева сечения вы подозреваете, что беременны – обязательно обратитесь к врачу гинекологу.

Удостовериться в отсутствии или наличии беременности можно при помощи теста на беременность.

style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">

В каких случаях необходимо делать кесарево сечение

Кесарево сечение: безопасный метод или тупик развития акушерского искусства?

Отношение к оперативному родоразрешению сильно изменилось за историю акушерства.

Если раньше это было мерой отчаяния («спасти ребенка при агонирующей, умирающей матери»), то на данном уровне развития медицины кесарево сечение является спасением для обоих в тяжелых акушерских ситуациях.

Историческая справка

Техника кесарева сечения претерпела значительные изменения. До 16 века эту операцию делали врачи, не зашивая стенку матки. Они надеялись на высокую сократительную способность матки. Однако, исход таких операций был весьма печален.

Происхождение термина «кесарево сечение» до сих пор остается дискутабельным вопросом. Есть мнение, что Юлия Цезаря врачи извлекли из умирающей матери. Однако, этому противоречат многие источники. Но при жизни Цезаря был издан указ о спасении младенца с помощью операции, если мать умерла в родах.

Существует и другое мнение об этимологии термина. С латинского языка глагол «casaere» означает «резать». Впервые успешное кесарево сечение провел Якоб Нуфер в 1500 году, который прооперировал собственную жену.

Современный уровень развития медицины позволяет не ограничивать репродуктивную функцию женщины одной операцией. При использовании подходящего шовного материала, определенной техники хирургического вмешательства, правильного ведения послеродового периода формируется состоятельный рубец на матке.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

На сегодняшний день зарегистрирован рекорд в Израиле - 7 оперативных родоразрешений у одной женщины.

Однако, оптимальным считается 3 рубца на матке, так как дальнейшие оперативные вмешательства сопровождаются высоким риском осложнений.

Способы оперативного родоразрешения

Существует несколько техник кесарева сечения.

Классическое кесарево сечение

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки является наиболее распространенным и безопасным.

Данная операция способствует формированию прочного рубца.

Как делают кесарево сечение:

1. Проводится разрез кожи (обычно выполняется надлобковый разрез).


2. Послойное вскрытие подкожной клетчатки, апоневроза.


3. Мышцы не разрезаются, а тупым способом отодвигаются.


4. Вскрытие париетального листка брюшины.


5. Разрез на матке в нижнем сегменте (участок, расположенный в области перешейка матки).


6. Извлечение плода.


7. Удаление последа.


8. Выскабливание матки с помощью кюретки для удаления остатков плацентарной ткани.


9. Проверка проходимости цервикального канала (для обеспечения оттока кровянистых выделений в послеоперационном периоде).


10. Смена перчаток (т. к. цервикальный канал нестерильный).


11. Ушивание разреза на матке (обычно используется шовный материал - викрил).


12. Перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой брюшины.


13. Ревизия органов брюшной полости, удаление кровяных сгустков.


14. Послойное ушивание всех рассеченных тканей.

Корпоралньое кесарево сечение

Реже используется корпоральное кесарево сечение - разрез тела матки по средней линии.

Причина заключается в формирования в некоторых случаях несостоятельного рубца, и повышение риска разрыва матки при последующей беременности.

Данный метод чаще используют для максимально бережного извлечения плода, например, при глубокой недоношенности.

Техника корпорального кесарево сечения:

1. Послойно рассекаются ткани передней брюшной стенки.


2. Разрез на матке осуществляется вдоль тела матки.


3. Ушивание матки.


4. Восстановление брюшной стенки.

Модификация Штарка

Особого внимания заслуживает техника операции по Штарку. В данной методике использование острых и режущих предметов сведено к минимуму (ткани надсекаются скальпелем и разводятся пальцами).

При ушивании восстанавливается целостность только апоневроза и кожи. На остальные слои брюшной стенки швы не накладываются. Данная техника позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства.

Что безопасней для недоношенного ребенка

В последнее время при оперативном родоразрешении при преждевременных родах все чаще используют методику извлечения плода в плодном пузыре. Данный метод позволяет максимально бережно извлечь недоношенного ребенка.

Длительность операции

В среднем операция длится около 50 минут, однако, в модификации Штарка время может быть сокращено практически вдвое (до 25-30 минут).

Плановое и экстренное кесарево сечение

Проведение плановой операции всегда предпочтительней, нежели в экстренном порядке.

Отсутствие должной подготовки к операции, организационные проблемы, психологическая неготовность женщины, - все это повышает риск осложнений.

Абсолютные показания к плановому кесареву сечению:

1. Предлежание плаценты.


2. Косое или поперечное положение плода.


3. Два и более рубца на матке.


4. Третья и четвертая степень сужения таза .


5. Разгибательное вставление головки (переднетеменное, лобное, лицевое).


6. Опухоли малого таза, препятствующие проведению естественных родов.


7. Заболевания матери, при которых противопоказано проведение естественных родов (например, миопия высокой степени).


8. Множественная миома матки больших размеров.


9. Выраженный симфизит .


10. Генитальный герпес в стадии обострения.


11. Травмы матери в анамнезе (операции на тазобедренных суставах, костях таза, анкилоз тазобедренных суставах).


12. Некоторые пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис, гидроцефалия).

Относительные показания:

1. Тазовое предлежание плода в сочетании с крупным плодом. или разогнутой головкой.


2. Рубец на матке.


3. Возрастная первородящая.


4. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий.


5. Длительное бесплодие в анамнезе.


6. Многоплодная беременность .


7. Хроническая гипоксия плода .

В плановом порядке кесарево сечение обычно выполняют на 40 неделе беременности, что обычно совпадает с предварительной датой родов.

Подготовка к операции:

• Вечером и утром за два часа до операции необходимо сделать очистительную клизму.


• Пациентка не должна есть и пить в день операции.


• Необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромботических осложнений.


• В ночь перед операцией необходим отдых и полноценный сон.

В каких случаях делают экстренное кесарево сечение (абсолютные показания):

1. Отслойка плаценты .


2. Выпадение петель пуповины.


3. Выпадение частей плода


4. Клинически узкий таз.


5. Преэклампсия.


6. Эклампсия.


7. Угрожающий разрыв матки.


8. Дискоординация родовой деятельности.


9. Острая внутриутробная гипоксия плода .


10. Агония женщины.

Относительные показания:

1. Дородовое отхождение вод в сочетании с неготовностью родовых путей к родам.


2. Слабость родовой деятельности.

Какой наркоз используется при кесаревом сечении

Применяются два метода анестезии: общий наркоз и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная).

В акушерстве предпочтительней использовать методы регионарного обезболивания, так как практически исключается действие анестетиков на плод. Кроме того, женщина находится в сознании.

Однако, при кровотечениях, экстренных операциях более целесообразно применять общий наркоз.

Осложнения при проведении операции

Несмотря на то, что кесарево сечение используется для снижения материнской и перинатальной смертности, данная операция не является абсолютно безопасной.

Возможные осложнения при оперативном родоразрешении:

1. Ранение крупного сосуда (например, маточной артерии).


2. При выраженном спаечном процессе в результате значительного изменения анатомии тканей в редких случаях возможно повреждение кишечника, стенки мочевого пузыря, аномально расположенных мочеточников.


3. Кровотечение из плацентарной площадки.


4. Образование гематомы.


5. Гипотоническое кровотечение (при снижении сократительной способности матки).

Ведение послеоперационного периода

Отдаленный прогноз после кесарева сечения во многом зависит от грамотного ведения периода после операции.

Принципы наблюдения:

1. Для профилактики инфекционных осложнений показано введение антибиотиков в течение первых 5 суток.

Чаще всего применяют препараты широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Цефотаксим» и др. При применении антибиотиков важно одновременно назначить препараты, препятствующие развитию дисбактериоза кишечника как для матери, так и для новорожденного (при проведении грудного вскармливания).

1. Ежедневно проводятся перевязки с обработкой шва.

При правильном сопоставлении тканей «заживление первичным натяжением») достаточно обработки растворами антисептиков («Хлоргексидин», «Бетадин», «Перекись водорода»).

1. Обязательно взятие крови для проведения общего анализа, проверка биохимических показателей, свертывающей системы, а также анализ мочи.


2. На 4-5 сутки после операции необходимо проведение УЗИ-контроля оперированной матки (оценка состояния шва, полость матки). Узи проводится абдоминальным образом.


3. Важно следить за динамикой сокращения матки.

Характерно уменьшение дна матки каждый день на 2 см. При замедлении этого процесса можно говорить о субинволюции матки. Чтобы матка сокращалась нужно вводить специальные препараты:

• «Окситоцин», не зря этот препарат называют «медикаментозным массажем матки»;


• Физиопроцедуры – противопоказаны при наличии миоматозных узлов;


• ЛФК.

Характер выделений

Контроль за выделениями из матки. В первые дни характер выделений кровянистый. Через 5-7 дней они становятся серозно-геморрагическими (более светлыми), через 2-3 недели выделения обычно светлого цвета.

Соблюдение диеты

• В первые часы после операции не рекомендуется пить воду.


• Затем в этот день можно пить минеральную воду без газа.

• Куриный бульон (без добавления соли) с небольшими кусочками птицы.


• Творог.

В добавление к предыдущей пище можно:

• Несладкий чай.


• Отварное яйцо.

При неосложненном течении послеоперационного периода выписка из род. дома проводится на 6-7 сутки.

Основы грудного вскармливания

В первые дни после операции ребенка необходимо прикладывать к груди для поступления молозива в его организм. Обычно первое прикладывание к груди проводят через сутки после операции (когда женщина уже активизирована и может сидеть).

Прилив молока происходит только на 3-4 сутки.

Послеоперационные осложнения

К неблагоприятным последствиям после кесарева сечения относится:

1. Инфекционные осложнения.

Эндометрит, метроэндометрит, пельвиоперитонит, перитонит, акушерский сепсис.

Причинами этих осложнений может быть несоблюдение правил асептики, антисептики при операции, снижение защитных сил организма женщины, инфицирование околоплодными водами, наличие очага хронической инфекции в послеоперационном периоде, отсутствие антибактериальной терапии.

1. Возможно нарушение заживления кожного шва (его инфицирование, заживление вторичным натяжением).

В данной ситуации необходимо проведение регулярных перевязок и применение местных антисептических препаратов. Эффективен при «мокнущем» шве порошок «Банеоцин».

1. Образование спаечного процесса в брюшной полости.

Любая полостная операция может повлечь за собой подобное осложнение. Для профилактики данного состояния необходимо во время операции использовать противоспаечные гели, а в послеоперационном периоде назначать препараты, препятствующие образованию спаек («Лонгидаза»).

1. Формирование неполноценного рубца на матке.

Состояние рубца зависит от многих факторов (техника операции, качество шовного материала, течение послеоперационного периода).

Восстановление после операции

Для полноценной реабилитации необходимо соблюдать определенные правила.

В домашних условиях в течение первых двух недель необходимо наносить на область шва «Бриллиантовый зеленый» или «Йод».

Нельзя при купании натирать шов мочалкой, удалять самостоятельно геморрагические «корочки». После купания достаточно аккуратно промокнуть шов чистым, выглаженным полотенцем и нанести антисептик.

Приклеивать повязку не обязательно (при контакте с воздухом заживление тканей происходит быстрее).

После операции с целью профилактики возникновения грыж необходимо носить бандаж после кесарева в течение месяца. При этом важно помнить, что бандаж должен прикрывать область шва.

Рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течении 2-х месяцев после операции.

• Для предупреждения наступления беременности предпочтительней использование надежных методов, например контрацептивов.

Для кормящих женщин разрешены препараты «Чарозетта», «Лактинет», «Эксклютон». Также можно применять барьерные методы контрацепции (презервативы).

• После операции для восстановления организма можно принимать витаминные комплексы. Можно продолжать принимать витамины для беременных (например «Элевит пронаталь»).


• При анемии после родов необходимо восстановить уровень гемоглобина препаратами железа.


• При сохранении отеков после кесарева сечения можно принимать «Канефрон».


• Для стимуляции лактации при гипогалактии можно пить чай «Hipp».

Более подробные рекомендации должен дать при выписке лечащий врач.

Что нельзя делать после кесарева сечения?

• В течение первых двух месяцев нельзя поднимать более 3-5 кг. Ребенка брать на руки только с ношением бандажа.


• Занятия спортом, направленные на устранение живота, рекомендуется начинать через 2-3 месяца после операции.

Заключение

Кесарево сечение, безусловно, является операцией выбора в сложных акушерских ситуациях. Оперативное родоразрешение практически вытеснило такие акушерские приемы, как наложение щипцов, поворот плода и другие.

Несмотря на эту тенденцию, увеличение процента оперативных родов не ликвидировало всех осложнений. А это значит, что данную операцию необходимо применять только при соблюдении строгих показаний.

Ведь у женщин с рубцом на матке увеличиваются риски осложнений во время последующей беременности и родов. Особенно тщательно нужно относиться к формированию полноценного рубца на матке.

Для этого необходимо грамотное ведение послеоперационного периода и обязательное применение методов контрацепции в течении двух лет после кесарева сечения. Только такой подход соответствует основному принципу безопасного акушерства - достижение «золотой середины» между пользой для матери и ребенка.

Кесарево сечение за и против, как сделать правильный выбор

Кесарево сечение возникло как способ облегчить родовой процесс женщинам, не способным осуществить его самостоятельно. Однако сегодня, помимо экстренных случаев и сложных медицинских ситуаций, кесарево сечение также используется как альтернатива естественным родам, которую может выбрать каждая будущая мама при записи в больницу.

Анонс статьи — Маалокс — применение наиболее эффективно по назначению врача. Тема — Гастроэнтерология. Аналогичные проявления возникают при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В некоторых случаях это отверстие расширяется и при физической нагрузке или в результате некоторых других причин часть желудка выходит в грудную полость, при этом внутри желудка повышается давление, часть его содержимого попадает в пищевод, вызывая воспалительный процесс.

Решение добровольно лечь под нож без видимых на то медицинских показаний вызвано, в первую очередь, желанием избежать родовых болей. Но далеко не все случаи патологических родов заканчиваются положительным результатом, к тому же, такие роды могут иметь серьезные последствия для малыша.

Кесарево сечение за и против

Итак, у кесарева сечения существует ряд преимуществ, о которых мы поговорим чуть позже. Сейчас же речь пойдет о факторах риска, существующих в любой ситуации, каким бы опытным ни был хирург.

Факторы риска

Первым отрицательным моментом является получение еще не родившимся ребенком порции наркоза, что в дальнейшем сказывается на его психическом развитии.

Не менее важным моментом является и риск возникновения осложнений в правильной работе дыхательной системы. Так как ребенок появляется на свет не самостоятельно, его первый глоток воздуха является принудительным, что может привести к астме, легочной недостаточности или учащенному дыханию. При неверно рассчитанной дате и проведении операции, могут произойти преждевременный роды, в результате чего родится недоношенный ребенок.

Еще одним недостатком кесарева является отсутствие возможности прикоснуться к ребенку. Так, взять малыша на руки удается лишь на 2-3 день после операции, так как для начала необходимо провести ряд подготовительных процедур. Наконец, естественные роды позволяют малышу лучше адаптироваться к будущим жизненным ситуациям, чего нельзя сказать о ребенке, родившимся с помощью кесарева сечения.

Такая операция также имеет отрицательные последствия и для матери, тот же наркоз является тяжелым испытанием. Кроме наркоза кесарево обладает тяжелым послеоперационным периодом и не исключает возникновения осложнений.

В каких случая надо делать кесарево сечение

Несмотря на столь большой список отрицательных последствий плановых родов, существуют ситуации, когда они являются единственно возможным вариантом для сохранения жизни малыша и матери. Так, например, рискованно проводить естественные роды для женщины с узким тазом, неправильно прикрепленным плодом к матке, возникновения опухолей в матке, при неестественном положении плода в утробе, при искусственном оплодотворении, а также при пороках сердца, диабете и других серьезных заболеваниях у матери.

Чаще всего кесарево сечение производится в экстренных случаях, когда естественные роды проходят с отклонениями или проблемами. В таком случае данная операция способна спасти жизни, поэтому является обязательной. В случае же нормального здоровья матери и правильном развитии плода естественные роды являются наилучшим вариантом принести новую жизнь в этот мир. Ведь именно так рожали наши бабушки и прабабушки, поэтому предыдущие поколения были здоровее нынешнего.

Анонс статьи — Грибковые заболевания кожи — опасность повсюду. Тема — Дерматология. В большинстве случаев для лечения стопы атлета используются точечные противогрибковые средства. В тяжелых случаях может потребоваться прием оральных препаратов. Кроме того, чтобы ограничить размножение грибка, важно следить за тем, чтобы ноги оставались сухими и чистыми.

Анонс статьи — Астенозооспермия — нарушение качества спермы. Тема — Урология. Лечение астенозооспермии зависит от причины, её вызвавшей. Иногда для повышения подвижности сперматозоидов достаточно изменить образ жизни. Также мужчинам рекомендуется принимать добавки женьшеня, витамина С, цинка, и ликопина. Варикоцеле устраняют хирургическим методом; от горячих ванн придется отказаться. Для уменьшения температуры яичек также рекомендуется носить не облегчающие тесные плавки, а широкие-трусы "боксеры".

Анонс статьи — Солнечные ожоги сильный удар по организму. Тема — Дерматология. Защита от возникновения аллергии — это обычная защита от ультрафиолета. Принимая необходимые меры по предотвращению солнечных ожогов, этим же самым формируется защита против возникновения аллергии на солнце.

Поделитесь записью: "Кесарево сечение за и против, как сделать правильный выбор" с другими читателями!

Показания для кесарева сечения

Кесарево сечение является хирургическим вмешательством, когда роды происходят не естественным путем, а хирург делает разрез у матери и достает ребенка. Если раньше кесарево сечение проводилось только по показаниям – то сегодня около четверти всех родоразрешений происходит хирургическим путем.

В то же время врачи настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение только по показаниям, и в то же время предостерегают от осложнений во время естественных родов, если по показаниям необходимо проводить кесарево сечение.

гипоксия плода. когда ребенок не получает достаточно кислорода через кровоток матери.

Противопоказания для кесарева сечения

Кроме показаний существуют также противопоказания для кесарева сечения. Если операция кесарева сечения оказалось незапланированной, т. е. экстренной, когда в процессе родов возникли осложнения – то необходимо учитывать противопоказания. К ним относится сильная недоношенность плода, его гибель, врожденные уродства и некоторые инфекции.

Осложнения у женщины после кесарева сечения

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике. Эта альтернатива естественным родам в настоящее время встречается достаточно часто. В ходе данной операции сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы. Звучит несколько пугающе, не правда ли? Однако причин для беспокойства нет. Разработанная современной медициной техника этой операции делает ее вполне безопасной (не опаснее, чем, скажем, удаление воспалившегося аппендикса). Операция имеет огромные возможности для сохранения жизни и здоровья ребенка и матери и, очевидно, в этом отношении превосходит любое крупное хирургическое вмешательство.

Конечно, психологический аспект «неприятия» будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает «тягу» к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение — это повседневная реальность (судите сами — в среднем 1 из 6—8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому сейчас — самое время обсудить плюсы и минусы этой операции. Хорошая информированность позволит Вам объективно (без лишнего страха) отнестись к теоретической возможности кесарева сечения применительно к вашей беременности.

Итак, начнем с самого термина. Почему «сечение», понятно, но почему «кесарево»? Кесарь. кайзер, царь — слова, восходящие к имени Гая Юлия Цезаря (100—44 гг. до н. э.), великого полководца и политика, получившего от римского Сената титул императора. Кесарево сечение — цезарево сечение, но при чем тут Цезарь?

Еще с античных времен бытует легенда, что мать Цезаря, Аврелия, при родах умерла, но будущий «отец отечества» был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства — кесарева сечения. Однако при всей заманчивости такого толкования оно не выдерживает критики. Как быть, например, со свидетельством о том, что Аврелия знала об экспедиции своего сына в Британию (в Британии Цезарь высадился в возрасте 45—46 лет)? Зато есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода. До XVII века эта процедура называлась кесаревой операцией. Термин «кесарево сечение» ввел в 1598 году Жак Гилльимо в своей книге об акушерстве. Есть и другие варианты этимологии этого термина, но углубление в филологические дебри не входит в наши задачи.

С операцией, называемой ныне кесаревым сечением, связано столько мифов, легенд и преданий, что вычленить из них реальное ядро очень и очень сложно. Одно можно утверждать с уверенностью: кесарево сечение известно человечеству с глубокой древности. Предания об оперативном извлечении плода существуют и в западной, и в восточной культурах, в том числе и сообщения об извлечении живого ребенка из живой матери.

Древнегреческий бог врачевания Асклепий (в римском варианте — Эскулап) был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Легкомысленная Коронида, уже будучи беременной от Аполлона, изменила ему со смертным — красавцем Исхием. Такого попрания божественного достоинства боги-олимпийцы потерпеть не могли. Разгневанный Зевс убивает дерзкого Исхия молнией, а обманутый Аполлон поражает стрелой неверную возлюбленную. Однако гнев отца не распространяется на еще не родившегося сына, которого он извлекает из чрева мертвой матери (чем не кесарево сечение?) и передает на воспитание мудрому кентавру Хирону, обучившему его впоследствии искусству врачевания. Существуют древнекитайские гравюры, изображающие операцию кесарева сечения, причем явно на живой женщине. Еврейский Талмуд запрещает определение первородства в случаях, когда близнецов извлекают из утробы матери хирургическим путем. Женщинам, разрешившимся от бремени с помощью оперативного вмешательства, предписываются специальные очистительные ритуалы. Но хотя и существуют отдельные свидетельства о случаях успешного извлечения живого плода из живой женщины, все же изначальной целью оперативного вмешательства было в основном извлечение ребенка из умершей или умирающей женщины. Во-первых, люди всегда хотели дать ребенку шанс выжить — сколь бы мизерным этот шанс ни представлялся. Во-вторых, согласно религиозным предписаниям, в случае смерти роженицы ребенка и мать следовало хоронить отдельно. Возможность спасти и мать и дитя стала по-настоящему реальной лишь в XIX веке. Однако попытки предпринимались всегда, и не всегда — безуспешные.

Первое (или, по крайней мере, одно из первых) письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения датируется 1500 годом. В Швейцарии жил некий Якоб Нуфер, чью профессию мы бы определили сейчас как «ветеринар, специалист по стерилизации домашних животных». Когда его жене пришло время родить первенца, роды оказались на редкость тяжелыми и долгими. Несмотря на все усилия тринадцати опытных акушерок, несчастная женщина никак не могла разрешиться от бремени. По прошествии нескольких дней мучительных и бесплодных схваток отчаявшийся муж понял, что пора переходить к решительным действиям. Заручившись разрешением властей, он приступил к операции. Благодаря своей профессии, Якоб имел некоторые хирургические навыки. Возможно, именно это — вкупе с жалостью к жене и решительным характером — помогло ему успешно провести операцию. Женщина осталась жива и впоследствии родила мужу еще пятерых детей (в том числе — двойню!). Ребенок, извлеченный из утробы матери посредством кесарева сечения, дожил до 77 лет. Справедливости ради отметим, что некоторые современные специалисты по истории медицины подвергают сомнению подлинность этого рассказа, ставя его в один ряд с многочисленными небылицами о роженицах, проделавших кесарево сечение самостоятельно, о беременных женщинах, атакованных рогатыми животными, и т. д.

Из письменных свидетельств о первых случаях успешного осуществления кесарева сечения можно сделать вывод, что практически все они проводились вдали от больших городов, в сельской местности, без участия профессиональных врачей (и даже без консультации с ними) и без применения соответствующего инструментария. В какой-то момент к оперативному вмешательству стали прибегать на более раннем этапе родового процесса — еще до того, как ситуация становилась фатальной для роженицы. Это позволяло уменьшить рискованность и травматичность операции не только для матери, но и для ребенка. Операция осуществлялась, как правило, дома — на кухонном столе или на простой кровати. В больницах рожали редко, что — как ни странно это звучит — было благом и для матери, и для ребенка по крайней мере до второй половины XIX века. Об асептике и антисептике в те времена еще ничего известно не было, и больницы буквально кишели инфекциями. Опасность представляло все — вплоть до плохо вымытых рук хирурга.

Успешному осуществлению кесарева сечения — как, впрочем, и любого хирургического вмешательства — препятствовало еще одно обстоятельство: отсутствие серьезных анатомических знаний. Слово «анатомия» в переводе с греческого означает «рассечение (тела)». Интересно, что в странах, которые мы высокомерно привыкли считать дикими, представление об анатомии человеческого тела (так же как и понятие об антисептике, а может быть, и технике анестезии) находилось, по всей видимости, на более высоком уровне, чем в цивилизованной Европе. Во всяком случае, европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного проведения кесарева сечения, например, в Африке. Один из них описывает некий британец Р. У. Фелкин. Лекарь использовал банановое вино в качестве своего рода анестезии, одурманив им женщину до полубессознательного состояния. Тем же банановым вином он протер собственные руки и живот роженицы, а затем, сделав срединный надрез, сразу прижег рану — во избежание сильного кровотечения. По завершении операции угандийский целитель скрепил разрез на животе металлическими иглами (матку он зашивать не стал, а лишь помассировал ее), а затем перевязал рану, предварительно покрыв бинт некоей мазью, изготовленной из корней. Случай этот датируется, правда, уже 1879 годом, однако сноровка лекаря, отработанность процедуры и та быстрота, с которой пациентка оправилась от операции, позволили Фелкину заключить, что угандийские лекари имеют богатый и, без сомнения, давний опыт хирургического извлечения плода.

В России первые операции кесарева сечения были сделаны в 1756 году И. Эразмус в г. Пернове и в 1842 году В. М. Рихтер в Москве.

С развитием средств обезболивания и обеззараживания кесарево сечение начало применяться довольно широко. В экономически развитых странах прокатилась волна кесаревых сечений по желаниям женщин, которые хотели избежать неприятных ощущений. Хирурги научились делать незаметные косметические рубцы, состояние наружных половых органов не нарушалось, влагалище оставалось узким. Может быть, действительно это оптимальный вариант, и давайте всем женщинам, во всяком случае, всем желающим, делать кесарево сечение?

Однако через некоторое время врачи отказались от такой практики. Во-первых, осложнения тоже возможны, и осложнения достаточно серьезные, особенно когда это касалось воспалений и кровотечений, а во-вторых, дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют свои психологические особенности. Но самое главное — то, что рождение ребенка — это результат родов, но роды сами по себе значительно шире, чем только рождение ребенка. Практически каждая женщина, которой было произведено кесарево сечение, вначале испытывает радость и облегчение оттого, что ей удалось избежать страданий, но через какое-то время она говорит, что начинает ощущать некую ущербность по сравнению с теми женщинами, которые родили самостоятельно. Что же получается? Женщина чувствует себя обделенной, т. к. ее не приобщили к некой особой женской тайне. Она чувствует себя обманутой. Психологи говорят, что женщина недостаточно любит своего ребенка, если не испытала определенной доли страдания за него. Это неверно. Страдающая женщина воспринимает своего ребенка как собственность, женщина же, лишенная страданий, способна предоставить своему ребенку свободу. Другой вопрос, нужна ли свобода самому ребенку? Не разорвав связь с матерью самостоятельно, ребенок в глубине души не уверен, что его, вызволив из «материнского плена», освободили. Ему не было настолько плохо, чтобы он взмолился об избавлении. Связь с матерью была разрушена чисто механически на уровне физическом. Духовно, психологически ребенок остается связан с матерью, поэтому ему не особенно нужна свобода в реальной жизни, скорее наоборот — ему не хватает матери. На уровне подсознания он не понимает, почему его из теплого уютного места выталкивают в холод и пустоту. В результате всего этого врачами были сформированы более четкие показания для операции.

Методика выполнения кесарева сечения постоянно совершенствуется, благодаря чему операция широко внедрилась в акушерскую практику. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения неуклонно растет, и это начинает внушать большие опасения. В Российской Федерации за последние десятилетия частота кесарева сечения выросла в 3 раза и составила в 1999 году около 12 %. А в крупных научно-практических учреждениях, таких как Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, являющихся коллекторами акушерской патологии, она превышает 35 %. Уровень перинатальной смертности при этом существенно не меняется и составляет в среднем 18 %.

Аналогичная картина наблюдается в США, где, по данным Национального центра статистики здоровья, в 1995 году частота кесарева сечения составила примерно 22 %. В странах Западной Европы данный показатель не превышает 8—10 %. Рекомендуемая экспертами ВОЗ частота абдоминального родоразрешения не должна превышать 15%.

Причинами роста частоты кесарева сечения являются:

* ограничение рождением в семье одного ребенка;

* увеличение числа первородящих старше 30 лет,

* внедрение новых методов диагностики внутриутробного состояния плода;

* расширение показаний к операции при тазовых предлежаниях, тяжелых гестозах, недоношенной беременности;

* рост общего числа экстрагенитальной и гинекологической патологии;

* недостаточная квалификация акушеров-гинекологов;

* социально-демографические и культурные факторы.

В настоящее время мы вступили в эру «агрессивного акушерства», когда наблюдается неоправданная тенденция к расширению абдоминального родоразрешения, без учета того, что кесарево сечение все же представляет угрозу для здоровья и даже жизни матери не только в настоящем периоде, но и при будущих беременностях. В 1961 году А. Б. Гиллерсон даже ввел термин «болезнь оперированной матки».

И все же: как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в «профилактических целях»? Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины! Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины. Сначала остановимся на отдельных моментах, наличие которых заранее предполагает возможность кесарева сечения у беременных женщин.

Вопрос о показаниях к абдоминальному родоразрешению прошел сложный путь эволюции в связи с развитием хирургии вообще и абдоминальной в частности, достижениями анестезиологии, трансфузиологии, асептики и антисептики, а также перинатологии.

Показаниями к операции кесарева сечения во время беременности являются:

* полное предлежание плаценты;

* неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;

* преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробного страдания плода;

* несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

* два рубца и более на матке после операций кесарева сечения в предшествующих родах;

* анатомически узкий таз II—IV степени сужения (истинная коньюгата 9 см и меньше), опухоли или деформации костей таза;

* состояние после операций на тазобедренных суставах и тазе;

* пороки развития матки и влагалища;

* опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;

* множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;

* тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях;

* тяжелые экстрагенитальные заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени, особенно осложненная и др.);

* рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;

* выраженное расширение варикозных вен в области влагалища и вульвы;

* поперечное положение плода;

* сросшаяся двойня;

* тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой при массе плода более 3600 г и менее 1500 г с анатомическими изменениями таза;

* экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе;

* хроническая гипоксия или гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии;

* возраст первородящих более 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией;

* длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

* гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей, переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения;

* экстрагенитальный рак и рак шейки матки;

* обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.

А теперь рассмотрим ситуации, которые могут возникнуть непосредственно в момент родов.

Показаниями к операции кесарева сечения в родах являются:

* клинически узкий таз;

* преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

* аномалия родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;

* острая гипоксия плода;

* отслойка нормально или низко расположенной плаценты;

* угрожающий или начинающийся разрыв матки;

* предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;

* неправильные вставления и предлежания головки плода (лобное, передний вид лицевого и др.);

* состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Кесарево сечение выполняется также по так называемым комплексным показаниям. Эти показания называют также сочетанными, комбинированными. Они определяются рядом осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные пути.

К ним относятся:

* слабость родовой деятельности;

* дистония шейки матки;

* переношенная беременность;

* роды у первородящих старше 30 лет;

* хроническая внутриутробная гипоксия плода;

* мертворождаемость или невынашивание в анамнезе;

* тазовое предлежание плода;

* крупный плод;

* выпадение петель пуповины и др.

Если у одной роженицы отмечаются 3—5 указанных осложнений, то в целях недопущения рождения мертвого плода производят кесарево сечение.

Зарубежные авторы приводят несколько иную классификацию показаний к операции кесарева сечения, которая представлена 3 группами:

* абсолютные показания: кесарево, сечение совершенно необходимо (клинически узкий таз, предлежание плаценты, поперечное положение плода);

* кесарево сечение с профилактической целью (рубец на матке, тазовое предлежание, дистресс-синдром у плода);

* экстренные показания в родах (затяжные роды, выраженная гипертензия).

Представив данные классификации, можно сказать, что акушерское сообщество в целом не определилось в своих показаниях относительно кесарева сечения. Это означает, что многие ситуации, такие, например, как социальное положение женщины, ее просьбы, финансовые соображения, бытовые удобства, могут оказаться более важными факторами, чем акушерские показания к операции. Надо сказать, что настрой женщины на определенный вариант родоразрешения тоже очень важен. Иногда либо тревога за ребенка, либо страх перед родами заставляет женщину просить врачей сделать ей кесарево сечение. Можно попытаться переубедить женщину, но лучше с ней согласиться, дождаться начала родовой деятельности, а затем в спокойном состоянии провести операцию.

Кстати, для женщин любого возраста при настрое на кесарево сечение бывает лучше пойти ей навстречу, потому что ее негативное восприятие того, что с ней будет происходить, может сорвать родовую деятельность и повредить ребенку.

Либо нужно заранее разбираться с женщиной, с ее психологическими проблемами и готовить ее к естественным родам, либо согласиться с ней. Дело в том, что проблемы могут быть настолько глубоки, что их не разрешить во время беременности. Стоит ли рисковать?

Давайте сейчас немного подробнее остановимся на показаниях к оперативному родоразрешению. И начнем с абсолютных, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

Клинически узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об «узком тазе» роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом. Определение тактики ведения родов при узком тазе — довольно сложная задача. С одной стороны, не должно быть излишнего консерватизма («роды во что бы то ни стало»), а с другой стороны — нельзя допускать и излишнего радикализма, и безграничного расширения показаний к кесареву сечению. Заранее правильно оценить размеры таза и размеры головки плода помогает специальное рентгеновское исследование — рентгенопельвиометрия.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — серьезная патология, угрожающая жизни матери и плода, — имеет явную тенденцию к росту. В норме плацента («детское место») отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, «затих», следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. Это одно из серьезнейших осложнений в акушерстве, угрожающих здоровью и жизни женщины. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты осуществляется только в условиях акушерского стационара, независимо от срока беременности. Несмотря на отсутствие кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плаценты выписке до родов не подлежат. Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторнобеременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний.

Неправильное положение плода (поперечное, косое) — ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т. е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов — при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает порой очень трудно.

Острая гипоксия (т. е. кислородное голодание) плода — ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Причины нехватки кислорода могут быть самые разные: преждевременная отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, обвитие пуповины, слишком сильные или длительные схватки. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз. Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т. е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

В последнее время все чаще и чаще показанием к абдоминальному родоразрешению является возраст первородящей более 30 лет. Хотя нет согласованности в вопросе о том, с какого возраста надо считать женщину «старой» первородящей. Однако при прогнозе родов всегда принимается во внимание возраст первородящей 30 лет и более. Каждому акушеру известно, что первые роды у женщины старше 30 лет протекают менее благоприятно, с большим числом осложнений и с более высоким риском перинатальных потерь. Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает «не в полную силу» и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок. Ведущими российскими акушерами-гинекологами были разработаны показания к плановой операции кесарева сечения при тазовом предлежании:

* возраст первородящей старше 30 лет;

* отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, мертворождения в анамнезе, привычное невынашивание);

* анатомически узкий таз;

* масса плода менее 1500 и более 3600 г;

* отсутствие биологической готовности к родам при переношенной беременности;

* разгибание головки по данным УЗИ;

* рубец на матке после кесарева сечения.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения. Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения («дети из пробирки»). В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма. Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке. Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно. О том, какая тактика ведения беременных и рожениц с рубцом на матке, мы поговорим несколько позже.

Узкий таз (I и II степени сужения). Выше шла речь о «клинически узком тазе», когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности. Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

В любом случае вначале врачи пытаются решить проблему с помощью консервативных (т. е. нехирургических) методов. И прибегают к оперативному вмешательству лишь тогда, когда их попытки не привели к должному результату. Решение вопроса об абдоминальном родоразрешении в связи с наличием слабости родовой деятельности должно быть своевременным, т. к. при запоздалом проведении операции увеличивается риск развития осложнений как для матери, так и для плода. Считается, что приступить к операции необходимо при безуспешном проведении консервативных мероприятий по борьбе с данной патологией в течение 4—5 часов. Неоднократное повторное введение лекарственных препаратов с целью родостимуляции недопустимо.

Различают плановое кесарево сечение и экстренное. которое применяется в следующих ситуациях:

* Внезапно появляющаяся угроза жизни плода (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение и сдавление пуповины, эклампсия у матери, не поддающаяся терапии, и т. д.). Если при этом шейка матки недостаточно зрелая (т. е. не готова «пропустить» через себя плод), то единственный способ быстро решить ситуацию — кесарево сечение.

* Даже при неплохом начале родового процесса могут возникнуть неблагоприятные моменты, разрешить которые иногда может только хирургическое вмешательство (например - торможение родовой деятельности в то время, когда она должна идти «полным ходом»).

* Иной раз кесарево сечение проводят в случаях перенашивания беременности, поскольку при этом «стареет» плацента, происходит ухудшение кислородного снабжения плода и его питания, что требует экстренного извлечения малыша из полости матки.

* И во многих из этих ситуаций врачи стараются решить проблему опять-таки консервативно — применяют гормоны или механические приемы для стимуляции родовой деятельности, используют акушерские щипцы и тд.

Кесарево сечение делают тогда, когда нет выбора.

Из всего вышесказанного следует, что от возможности «хирургических» родов не застрахована ни одна будущая мама. Но стоит ли бояться операции? Ответ однозначный — нет.

Во-первых, потому, что уровень современной хирургической техники делает операцию практически безопасной и количество серьезных осложнений после нее — минимальное.

Во-вторых, операция безболезненна. Она выполняется под наркозом, в состав операционной бригады обязательно входит врач анестезиолог-реаниматолог, который и обеспечивает квалифицированное обезболивание.

В-третьих, на чаше весов всегда находится жизнь и здоровье (либо ваши, либо вашего малыша). А это ценности, которым невозможно назвать реальную цену.

Поэтому отношение к кесареву сечению должно быть спокойным и серьезным, без лишней эмоциональной окраски.

Одной из старейших полемик является обсуждение оптимальной тактики ведения беременных и рожениц с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения, миомэктомии. Этот вопрос стал таким жарким в последние несколько лет главным образом потому, что быстро увеличивающаяся частота первичного кесарева сечения приводит к росту числа повторных операций, являющихся одной из главных причин возрастающей частоты этого вида родоразрешения. В 1916 году было принято положение, которым пользовались акушеры при повторном вопросе о родоразрешении женщин с рубцом на матке. «Кесарево сечение однажды — всегда кесарево сечение» — реализуется во многих частях земного шара до сих пор. Наибольшей популярностью этот тезис пользовался в США, однако не следует забывать, что был он принят в начале XX века. В то время переливание крови и общее обезболивание еще не стали повседневной реальностью. К тому же не было возможности проведения родов в специализированных, специально оборудованных стационарах под тщательным наблюдением опытного медицинского персонала, с использованием современной аппаратуры.

В литературе уже имеется достаточно большое количество сообщений о ведении родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. На основании большого количества наблюдений различных авторов был сделан вывод, что риск разрыва матки в родах преувеличен. Считается, что наиболее оптимальная тактика ведения родов при наличии рубца на матке — это проведение «пробных» родов через естественные родовые пути, а к повторному чревосечению необходимо прибегать только по акушерским показаниям. Сам по себе рубец на матке после предыдущего кесарева сечения не должен являться показанием для повторной операции. Возможно проведение и повторных операций кесарева сечения. Многое зависит от вида сечения и характера шрама, который возник. Поговорите о своих проблемах с акушером. Специалист подскажет вам, зная вашу клиническую историю, сможете ли вы повторить историю Этель Кеннеди (она перенесла 11 кесаревых сечений).

Мы привели вам большое количество показаний к оперативному родоразрешению.

Однако существуют и противопоказания к операции.

* Неблагоприятное состояние плода (внутриутробная гибель, глубокая недоношенность, уродства плода, выраженная или длительно существующая гипоксия, при которой нельзя исключить мертворождение или раннюю неонатальную смерть).

* Наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции (безводный промежуток более 12 часов, затяжные роды более 24 часов, более 5 влагалищных исследований, повышение температуры в родах и др.).

Для того, чтобы операция была выполнена. необходимо, чтобы были соблюдены следующие условия:

* живой и жизнеспособный плод;

* согласие женщины на операцию;

* опорожненный мочевой пузырь;

* отсутствие признаков инфекции.

Показания к оперативному вмешательству и условия выполнения операции обязательно фиксируются в истории родов. Согласие на операцию заверяется женщиной лично.

Различают абдоминальное кесарево сечение, производимое путем разреза передней брюшной стенки, и влагалищное, осуществляемое через переднюю часть свода влагалища.

Абдоминальное кесарево сечение применяют главным образом в качестве родоразрешающей операции, реже его выполняют для прерывания беременности по медицинским показаниям в сроки от 16 до 28 недель. В данном случае операцию называют «малое кесарево сечение». Главным образом ее производят в тех случаях, когда продолжение беременности опасно для здоровья женщины. Например, не поддающиеся терапии гестозы беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др. Обычно операцию производят по типу классического кесарева сечения, производимого с родоразрешающей целью.

Влагалищное кесарево сечение применяется редко в связи с технической сложностью и опасностью повреждения мочевого пузыря.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция кесарева сечения требует подготовки.

Накануне вечером и за 2 часа до операции делают очистительную клизму. В ночь перед операцией женщине дают транквилизаторы. Непосредственно перед операцией устанавливают постоянный мочевой катетер. При экстренном родоразрешении очистительную клизму не делают. Опорожняют желудок зондированием.

Методы обезболивания:

* эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с анальгетиками и нейролептиками;

* эпидуральная анестезия;

* местная анестезия 0,25—0,5 % раствором новокаина.

При общем обезболивании извлечение ребенка должно произойти не позднее 10-й минуты от начала операции.

Результаты операции кесарева сечения зависят от:

* своевременности ее выполнения;

* методики и объема;

* состояния больной;

* квалификации хирурга;

* анестезиологического обеспечения;

* медикаментозного обеспечения;

* шовного материала;

* наличия крови и компонентов;

* инструментария и технического оснащения клиник и других факторов.

Во время операции и в послеоперационном периоде возможны осложнения.

* кровотечения во время операции и в раннем послеродовом периоде (ранение сосудов, ДВС-синдром различной этиологии, приращение плаценты, разрыв матки, атонические и гипотонические кровотечения и др.);

* ранения соседних органов ( мочевого пузыря, мочеточников, кишечника);

* ранение плода;

* гнойно-септические осложнения (эндометрит, перитонит);

* тромбоэмболии;

* осложнения наркоза.

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни. Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 7—10-е сутки после оперативных родов.

Несколько слов о том, действительно ли после кесарева сечения меньше молока и женщина не может кормить своего ребенка грудью? Нет, неверно. На первом этапе молока вырабатывается действительно меньше вследствие несколько иных гормональных изменений, но это все вполне восстановимо. Лактацию восстановить или наладить можно всегда, если есть желание. Известно достаточное количество случаев, когда женщины после полного прекращения лактации восстанавливали ее.

Несколько слов о минусах. которые несет операция родильнице:

* Для многих женщин главный минус заключается в ощущении, что «проклятая операция украла Главную Радость Матери - возможность самой родить своего ребенка». Справиться с этим ощущением помогает осознание факта, что кесарево сечение - не что иное, как жертва, принесенная любящей матерью своему ребенку. А что может дать большее удовлетворение матери, чем чувство выполненного долга по отношению к своему малышу?

* Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (не у всех). Это могут быть тошнота и головокружения, головные боли.

* Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

* К мелким неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время, необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения - влажный туалет вместо полноценной ванны или душа (до снятия швов).

* В отдаленном периоде - это возможность сохранения неинтенсивных болевых ощущений (также ненадолго), а также очень небольшая вероятность осложнений в заживлении операционного разреза.

* Необходимость «освобождения» родильницы от поднятия тяжестей, на мой взгляд, к минусам не относится.

* В течение 1,5—2 месяцев после операции не рекомендуется посещать бассейн.

* Зато безусловным минусом можно признать запрет на активный секс в течение 1 — 1,5 месяца после операции.

* Оставшийся на матке рубец может послужить основанием для повторного кесарева сечения (при следующей беременности и далеко не всегда).

* Ну и наконец — рубец (шрам) на передней брюшной стенке женщины. Хотя сейчас многие врачи зашивают операционный разрез, используя технику «косметического» шва. Соответственно, при правильном уходе за операционной раной, рубец через некоторое время становится малозаметным и нисколько не портит внешнего вида женщины.

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2—3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар. Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца.

Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «Скорую помощь».

Что же касается ребенка, то нужно признать — кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет. Хотя бы по той причине, что мудрым Творцом был предусмотрен иной путь рождения маленького человека. Новорож денные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, чем их «коллеги», родившиеся обычным путем (правда, если эти обычные роды были без осложнений). Однако медицина обладает практически всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму те немногие трудности, которые испытывает малыш, извлеченный из матки с помощью кесарева сечения. И не забывайте, что в данном случае обычные роды нанесли бы несоизмеримо больше вреда.

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Теперь, когда вы можете сами взвесить плюсы и минусы оперативного родоразрешения, ваше отношение к возможности кесарева сечения приближается к объективному.

Ну а вам мы желаем родить вашего малыша «без сучка и задоринки» и чтобы радость материнства в полной мере соответствовала вашим представлениям!

style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">